自立支援医療制度（精神通院医療）｜清瀬市

自立支援医療費（精神通院）制度n1.自立支援医療費（精神通院）支給認定申請書 ※障害福祉課にあります。n2.診断書（東京都指定様式の自立支援医療診断書（精神通院）※障害福祉課にあります。n3.健康保険証の写しn・※社会保険の方は、患者本人のものn・※国民健康保険の方は、被保険者全員のもの（組合国保含む）n・※後期高齢者医療の方は、被保険者全員のものn4.自立支援医療費受給者証（精神通院）（更新の場合）n5.印鑑（申請者、提出者）n6.個人番号（マイナンバー）に関する書類n1.申請者本人が申請する場合n1.個人番号カードn2.個人番号通知カートと運転免許証・障害者手帳・パスポート等のいずれか（顔写真付 1点確認）n3.個人番号通知カードと健康保険証＋年金手帳等（顔写真付の身分証明書がない場合 2点確認）n2.代理人が申請者本人の代わりに申請する場合n・申請者本人の個人番号カードまたは申請者本人の個人番号通知カードn1.代理人の運転免許証・障害者手帳・パスポート等のいずれか（顔写真付 1点確認）n2.代理人の健康保険証＋年金手帳等（顔写真付の身分証明書がない場合 2点確認）n・委任状n（指定の書式はありませんので、別の紙に同様の内容で記入いただくことも可能です）n7.市民税（非）課税証明書n※転入者のみ。ただし、マイナンバーで連携できる場合は不要です。n詳細はお問い合わせください。n精神障害者保健福祉手帳制度n1.障害者手帳申請書 ※障害福祉課にあります。n2.診断書（東京都指定様式の精神障害者保健福祉手帳用）または、障害者年金証明書等（精神疾患で受給している方）で年金コードのわかるものの写し。n3,同意書（障害年金証書等で申請の場合）n4,写真（縦4cm×横3cm）n※脱帽（眼鏡可、サングラス、マスク不可）して、上半身の正面から申請日から1年以内に撮影したもの。n5.精神障害者手帳の写し（更新の場合）n6.印鑑（申請者、提出者）n7.個人番号（マイナンバー）に関する書類n※詳細は上記、「個人番号（マイナンバー）に関する書類」をご確認ください。